עו"ד אסף אודיז מוביל משרד בוטיק עם ניסיון של שני עשורים ואלפי תיקים מורכבים בתחומי נזקי הגוף, הרפואה ותביעות הביטוח. השילוב הייחודי של ידע משפטי והבנה רפואית מעמיקה – הכולל שליטה מלאה במבחני ADL, חוות דעת רפואיות ומקצועיות, חוזרי המפקח והפסיקה העדכנית – מאפשר לזהות במהירות את נקודות החוזק בתיק, להתמודד נכון מול חברות הביטוח ולפעול לקבלת הפיצוי המקסימלי האפשרי גם בתביעות ביטוח סיעודי – בשכר טרחה על בסיס הצלחה בלבד.
תביעת ביטוח סיעודי מתחילה עם הבנה מדויקת של תנאי הזכאות
לא כל קושי רפואי מזכה אוטומטית בקצבת סיעוד. חברות הביטוח בודקות את הזכאות לפי מבחני ADL – שש פעולות יומיומיות בסיסיות: קימה ושכיבה, רחצה, לבוש, אכילה ושתייה, ניידות ושליטה על סוגרים. ברוב הפוליסות נדרש להוכיח אי-יכולת מהותית בשלוש מתוך שש הפעולות, או בשתיים כאשר אחת מהן היא שליטה על סוגרים. המבחן בוחן האם המבוטח מסוגל לבצע את הפעולה באופן עצמאי ובטוח – לא האם הוא מצליח לבצע אותה בסופו של דבר.
לצד מבחני ADL, גם ליקוי קוגניטיבי משמעותי – כגון אלצהיימר, דמנציה או כל מצב של "תשישות נפש" הדורש השגחה צמודה – עשוי להקים זכאות מלאה, גם ללא כשל פיזי. הניסיון מלמד כי ההבדל בין אישור לדחייה טמון באופן שבו התיק נבנה, במסמכים שמוגשים, בחוות הדעת הרפואית, ובדרך שבה מתארים את המצב התפקודי האמיתי.
